Верховный суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре решения о взыскании сверхобъемов

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) попытался оспорить решение Арбитражного суда региона, удовлетворившего иск медицинской клиники о взыскании средств за оказанную высокотехнологичную медпомощь, –  сообщает Vademecum со ссылкой на Верховный суд РФ. ВС РФ отказался передавать жалобу фонда в Судебную коллегию по экономическим спорам, отметив, что клиника не могла отказать пациенту в лечении.

Как следует из материалов дела, в августе 2018 года в клинике  была оказана ВМП, включенная в базовую программу ОМС, на сумму 221,7 тыс. рублей. Однако страховая компания отказала в оплате счета в связи с превышением клиникой плановых объемов медпомощи.

Клинике удалось добиться компенсации в арбитраже, решение поддержали апелляционная и кассационная инстанции.  Суды ссылались на 326-ФЗ «Об ОМС», в соответствии с которым медорганизация не вправе отказать в медпомощи застрахованному.

«Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы ОМС», – отмечается в определении ВС РФ.