Верховный суд отменил решения трех арбитражных судов в деле о сверхобъемах

Судебная коллегия по экономическим спорам Верховного суда РФ отменила решения арбитражных судов о взыскании со страховщика в пользу клиники задолженности за медицинские услуги, оказанные сверх распределенных объемов медпомощи, –  сообщает Медвестник. Кассационная жалоба территориального фонда ОМС (ТФОМС) Республики Коми была удовлетворена.

Ранее ООО «А-Клиник» в судебном порядке взыскало с ООО «Капитал медицинское страхование» более 1,4 млн руб. задолженности за медуслуги, оказанные застрахованным лицам в январе и марте 2020 года сверх распределенных объемов медицинской помощи. Арбитражные суды Республики Коми, Волго-Вятского округа и Второй арбитражный апелляционный суд, опираясь на заключение судебной экспертизы, признали подтвержденным факт оказания медорганизацией услуг на спорную сумму с надлежащим качеством. В решениях судов указывалось, что оказанные медорганизацией услуги сверх установленного объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере.

ТФОМС Республики Коми обратился в Верховный суд, и судебная коллегия по экономическим спорам высшего судебного органа 4 апреля удовлетворила требования кассационной жалобы. В качестве оснований в решении указывается, в частности, что медорганизация не обращалась с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и не обжаловала решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, а счета и реестры счетов на спорную сумму не прошли формально-логический контроль в ТФОМС.