ТФОМС проиграл иск о взыскании средств ОМС за задвоенные счета

Судебная коллегия по экономическим спорам Верховного суда РФ отказалась пересматривать проигрыш по иску ТФОМС к поликлинике, потому что к моменту спора первичные документы были уже утрачены, а виноват в этом сам истец, затянувший с обращением в суд, – сообщает интернет-портал ГАРАНТ.РУ.

Иск на четверть миллиона рублей был обоснован тем, что при формировании реестра счетов поликлиника продублировала страховые случаи, а также повторно выставила ранее оплаченный счет.

Согласно материалам ТФОМС, данное нарушение имело место за период 2014 - 2015 годов, а выявлено оно было комплексной проверкой целевого и рационального использования учреждением средств ОМС в 2016 году. Поликлиника же утверждала, что нарушения были своевременно устранены, спорные суммы никогда не были получены от СМО.

Суды всех инстанций приняли сторону ответчика, так как нет возможности установить ни достоверность содержания акта проверки ТФОМС, ни факт своевременного устранения СМО выявленных дефектов путем исключения из счетов на оплату необоснованно выставленных требований. К моменту предъявления требований в суд уже истек срок хранения первичных документов, поэтому они были уничтожены.

Таким образом, именно фонд создал ситуацию, в которой поликлиника лишена возможности представить в полном объеме документы в опровержение позиции фонда, но при этом фондом не опровергнуты обстоятельства, которые отражены в частично сохранившихся у поликлиники документах, представленных в подтверждение того, что заявленные фондом ко взысканию суммы своевременно сняты с оплаты страховой организацией и не получены ответчиком.