• Главная
  • Новости
  • Медорганизациям предъявлен рекордный объем штрафов в системе ОМС

Медорганизациям предъявлен рекордный объем штрафов в системе ОМС

Медорганизациям предъявлен рекордный объем штрафов в системе ОМС
До этого показатель держался в секрете.
12.04.2022

ffoms

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) впервые публично раскрыл данные об объеме финансовых санкций, предъявленных медучреждениям в связи дефектами оказания медицинской помощи. Согласно отчету, в прошлом году ЛПУ потеряли из-за этого рекордную сумму — 202 млрд руб, –  сообщает Медвестник. До сих пор ФОМС не афишировал показатели объема штрафов.

Сейчас ФОМС раскрыл данные сразу за два последних года. Как следует из отчета, в 2021 году сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи и штрафов с медорганизаций по результатам заключений медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы контроля качества медицинской помощи (ЭКМП) почти втрое превысила объем финансовых санкций по итогам 2020 года (68,1 млрд руб.).

Столь значительный рост фонд объясняет тем, что из-за пандемии COVID-19 плановые ЭКМП в системе ОМС были приостановлены полностью. Плановые МЭЭ тоже не проводились, за исключением случаев лечения онкологических заболеваний, инфарктов и инсультов, а также по обращениям застрахованных.

В 2021 году сумма санкций по результатам медико-экономического контроля составила 182,7 млрд руб., из них по профилю «онкология» — на 20,6 млрд руб. В 2020 году общий размер санкций по линии МЭК составил 54,6 млрд, из них по профилю «онкология» — 12,7 млрд руб.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи медорганизации потеряли 11 млрд руб. (в 2020 году — 6,9 млрд), по итогам медико-экономической экспертизы — 8,1 млрд руб. (в 2020 году — 6,5 млрд руб.).

Расходы ФОМС составили в прошлом году 2,57 трлн руб. Таким образом, объем финансовых санкций составил 7,85% от этой суммы.

В отчете ФОМС не расшифровывает структуру дефектов по статьям, связанным с МЭК. Согласно перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи, утвержденному Приказом Минздрава РФ № 231н от 19.03.2021, к ним относятся: нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе его сроков, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения; подача на оплату счетов за медпомощь, оказанную сверх объемов, распределенных территориальными комиссиями; непрофильная госпитализация; неправильное применение клинико-статистических групп (КСГ); различные неточности и ошибки при оформлении счетов и реестров счетов за медицинскую помощь.

Назад