ФФОМС утвердил методические рекомендации по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС

ФФОМС утвердил методические рекомендации по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС. Они подготовлены в соответствии с Программой госгарантий, в части базовой программы ОМС, а также Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными Минздравом РФ, и разъясняют порядок оплаты медпомощи, оказанной в рамках терпрограмм ОМС.

Согласно методическим рекомендациям основными отличиями новой модели клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) от модели КСГ 2024 года являются:

• изменение количества КСГ в стационарных условиях с 438 до 452 групп, в условиях дневного стационара - с 207 до 216 групп
• актуализация стоимости КСГ в рамках случаев лечения онкологических, некоторых неврологических заболеваний, ЭКО, хронического вирусного гепатита В и др.

Методические рекомендации предусматривают:

• Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
• Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи
• Способы оплаты скорой медицинской помощи
• Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц
• Основные подходы к оплате медицинской помощи в рамках межучрежденческих и межтерриториальных расчетов
• Основные подходы к использованию коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медорганизации на оказание медпомощи в рамках терпрограммы ОМС и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медпомощи ненадлежащего качества.