04.07.2023
НИИ охраны материнства и детства взыскал со СМО более 2 млн руб. задолженности за медицинскую помощь, оказанную сверх установленных НИИ объемов. До суда НИИ направлял свои требования об увеличении объема оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в территориальную комиссию, областной минздрав и ТФОМС, но ответов не получил.
Удовлетворяя иск НИИ, суды указали на то, что факт оказания спорной медпомощи подтвержден, – сообщает интернет-портал ГАРАНТ.РУ.
Отменяя эти акты и отказывая НИИ в удовлетворении заявленных требований, СК ЭС ВС РФ указала:
- в п. 21 Обзора судебной практики Верховного Суда РФ N 1 (2022), утвержденного Президиумом ВС РФ 01.06.2022, сформирован правовой подход, в соответствии с которым в оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее предоставления, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, может быть отказано, если в установленном порядке объем медицинской помощи не был перераспределен;
- объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи;
- из материалов дела следует, что НИИ оказаны услуги с превышением объемов оказания медицинской помощи, установленных решением комиссии. Порядок действий медорганизации при превышении объема предоставления медпомощи регламентирован законодательством об ОМС и предполагает наличие соответствующего решения комиссии;
- СМО выполнила свои обязательства по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС надлежащим образом и оплатила оказанную НИИ медпомощь в пределах объемов, выделенных для него, в связи с чем у НИИ отсутствовало право требовать от общества оплаты спорной медицинской помощи.