Верховный суд запретил штрафовать медорганизации за выбор завышенных тарифов ОМС

Верховный суд (ВС) РФ и нижестоящие инстанции выступили против назначения штрафов клиникам за использование неверных тарифов ОМС при подаче счетов на оплату медпомощи, – сообщает Медвестник. Решение вынесено по делу Калининградской детской областной больницы против местного территориального фонда ОМС (ТФОМС) и страховой медицинской организации (СМО) «СОГАЗ-Мед».

Больница требовала признать недействительным требование ТФОМС и СМО вернуть средства ОМС за применение неверных тарифов при лечении детей в круглосуточном стационаре с диагнозами «ювенильный (юношеский) артрит» и «гемолитико-уремический синдром». Учреждение применило для оплаты случаев клинико-статистические группы (КСГ) st22.003 и st.05.002, хотя по результатам экспертизы ТФОМС и СМО выявили необходимость применения гораздо более дешевой КСГ st36.004: фактическая стоимость спорных случаев должна была составить 90 тыс. руб. вместо полученных больницей 1,3 млн руб.

В итоге суды постановили, что клиника все-таки должна вернуть 1,2 млн руб. в бюджет ТФОМС, но назначенный ей штраф в размере 51 тыс. руб. неправомерен. Такой подход поддержал ВС. В итоге позиция судов такая — в случае если клиника получила средства по завышенным тарифам, СМО может только потребовать вернуть разницу, но не назначить штраф, поскольку подобное нарушение имеет формальный характер и не связано с качеством оказания медпомощи, а значит, избыточные санкции неправомерны.