СМО незаконно недоплатила медорганизации: должна ли СМО уплатить штраф в ТФОМС?

СМО провела ряд МЭЭ, по итогам которых уменьшила медцентру сумму оплаты медпомощи. В дальнейшем ТФОМС пришел к выводу, что это уменьшение оплаты было незаконным, а к СМО следует применить штрафные санкции "в размере 100 процентов от суммы средств необоснованного применения к медицинской организации штрафных санкций".

СМО платить штраф отказалась, потому что сама никаких штрафов с медорганизации не взяла.

ТФОМС обратился в суд, но проиграл:

• согласно ч. 11 ст. 40 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС вправе осуществлять контроль за деятельностью СМО;
• в случае выявления нарушений договорных обязательств ТФОМС при возмещении СМО затрат на оплату медпомощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами ОМС. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении ОМС (ч. 14 ст. 38 Закона об ОМС);
• согласно договору о финансовом обеспечении ОМС (п. 11.5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, указанных в приложении N 3 к договору), в случае необоснованного снятия с медорганизации денежных средств по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи при осуществлении ОМС к СМО применяется штраф в размере 100% от средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля;
• согласно спорным актам МЭЭ страховой организацией в результате выявленных нарушений уменьшена сумма оплаты медпомощи, при этом штраф к медицинской организации не применялся;
• при таких обстоятельствах, поскольку штраф по результатам МЭЭ страховой организацией к медорганизации не применялся, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для применения к СМО штрафа, установленного пунктом 11.5 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств, указанных в приложении N 3 к договору. В удовлетворении заявленного фондом требования следует отказать.

Верховный Суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела, – сообщает интернет-портал ГАРАНТ.РУ.