С сентября 2025 года «закроются» реестры медорганизаций системы ОМС, доступ в систему для частных клиник усложнится

Поправки к Закону об ОМС меняют «правила игры» на рынке медпомощи ОМС, а также уточняют правила информационного сопровождения застрахованных (пациентов) при получении ими медицинской помощи в системе ОМС? – сообщает интернет-портал ГАРАНТ.РУ.

В частности, установлено, что:

• информационное сопровождение (и шире - защиту прав и законных интересов застрахованных) осуществляют уполномоченные лица СМО (представители страховой),
• сведения о представителях должны быть размещены на сайтах СМО, ТФОМС и на портале Госуслуг (какие именно сведения - установят Правила ОМС),
• эти представители не просто сообщают пациентам различную информацию по вопросам ОМС и организации медпомощи, но и помогают им в предъявлении претензий к медорганизациям в связи с отказом в оказании медпомощи или некачественной помощью.

Кроме того, СМО получили право рассылать СМС-сообщения с отступлением от требований Закона о связи, если такие рассылки организуются при информационном сопровождении ими застрахованных лиц в соответствии с законодательством об ОМС. СМО получат право осуществлять деятельность по ОМС на всей территории РФ (не в конкретных регионах).

Скорректирован порядок включения СМО в реестр СМО, а медорганизаций - в реестр медорганизаций системы ОМС. Так, государственные и муниципальные медорганизации включаются в реестр "автоматически" на основании уведомления, а вот частным медорганизациям могут отказать в получении места в реестре. Требования к частным клиникам, необходимые для их включения в реестр медорганизаций системы ОМС, определит Правительство РФ.

Сам указанный реестр медорганизаций перестанет быть публичным, хотя определенные сведения из него (в объеме, установленном Правительством РФ) должны будут публиковаться на сайте ТФОМС, а также указываться в составе ТП ОМС.

Изменена формулировка нормы о возврате «нецелевок» и уплате штрафа в ТФОМС: эта санкция будет применяться за использование медорганизацией средств, перечисленных ей по договору, с нарушением требований п. 5 ч. 2 ст. 20 (использование средств ОМС в соответствии с программами ОМС) или ч. 7.1 ст. 35 (использование средств ОМС по дополнительным направлениям расходования при определенных условиях) Закона об ОМС.

Уточняется порядок обязательного медицинского страхования ребенка:

• со дня его рождения и до дня госрегистрации его рождения страхование осуществляется той СМО, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель;
• со дня госрегистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия /эмансипации страхование осуществляется СМО, которую выбрал один из родителей /законный представитель;
• если для ребенка не выбрана ни одна СМО, страхование со дня госрегистрации его рождения и до выбора СМО осуществляется той СМО, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель. В случае, если мать и другие законные представители ребенка относятся к лицам, призванным (поступившим) на военную службу или приравненную к ней службу, страхование ребенка со дня госрегистрации его рождения и до выбора СМО осуществляется той СМО, которую определит ТФОМС.

Поправки начнут действовать с сентября 2025 года.