Не забудьте прикрепить пациента из другого региона по Правилам N 1342н

Тройка судей рассмотрела очередное дело об оплате специализированной медпомощи в плановой форме, оказанной пациентам, застрахованным по ОМС в других регионах. Три инстанции сочли, что спорная медпомощь должна быть оплачена из средств ОМС, потому что она была  качественной, а направление на нее было выдано лечащим врачом – специалистом, оказавшем пациенту первичную медико-санитарную помощь, а для обращения за такой помощью прикрепляться к поликлинике не нужно, пациент может обратиться в нее самостоятельно.

Однако СК ЭС ВС РФ пришла к иному мнению, – сообщает интернет-портал ГАРАНТ.РУ:

• получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной пациентом в соответствии с Приказом N 1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной плановой медицинской помощи застрахованными лицами как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами региона, в котором проживает застрахованное лицо;
• именно такой порядок позволяет обеспечивать максимально эффективное и обоснованное оказание медицинской помощи пациенту, поскольку именно врачи медицинской организации, выбранной пациентом в соответствии с Приказом N 1342н, в процессе наблюдения за пациентом и историей его болезни имеют наиболее объективное представление о его состоянии и необходимости оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, в том числе и посредством направления в иную медицинскую организацию;
• именно соблюдение указанного порядка позволяет территориальным органам ФОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывать изменения в количественных показателях программы ОМС на территории субъектов РФ, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты;
• в настоящем случае указанный порядок оказания медицинской помощи клиникой соблюден не был. Как установлено судами, клиника оказывала специализированную медицинскую помощь в плановом порядке пациентам за пределами территории субъектов РФ, в которых они проживали, при этом лица, обратившиеся в клинику общества, не выбирали ее в качестве медицинской организации в соответствии с Приказом N 1342н.

Познакомьтесь и протестируйте возможности специальной правовой системы для специалистов медицинских организаций от компании ГАРАНТ! Получите бесплатный доступ на 3 дня.