ФФОМС разъяснил новые поводы к внеплановой МЭЭ и ЭКМП

ФФОМС разъяснил порядок отбора страховой медорганизацией случаев оказания медпомощи для проведения МЭЭ и ЭКМП по случаям выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации такого заболевания, которое могло быть выявлено на диспансеризации, – сообщает интернет-портал ГАРАНТ.РУ.

В частности, разъяснено, что СМО отбирают такие случаи ежемесячно на основании счетов, принятых к оплаты по итогам МЭК. К таким случаям относятся:

• случаи оказания амбулаторной или стационарной медпомощи, если по ее результатам пациенту впервые установлен диагноз из прилагаемого к письму Перечня (к ним отнесены, например, различные ЗНО, сахарный диабет, болезни легких, болезни сердечно-сосудистой системы, хронические болезни нижних дыхательных путей, болезни ЖКТ),
• и ретроспективно законченные случаи профилактических мероприятий (диспансеризация, включая углубленную, или профилактический медосмотр), которые пациент прошел в течение 12 месяцев до оказания ему медицинской помощи.

Если результаты диспансеризации/медосмотра не совпадают с впервые выявленным диагнозом, проводится МЭЭ и проверяется, в частности, поставили ли пациента на диспансерное наблюдение (если не поставили - медорганизацию накажут).

Если по итогам диспансеризации вообще не был установлен диагноз (либо нарушения обнаружены в ходе упомянутой МЭЭ), проводится ЭКМП.

В случае если у пациента в рассматриваемом ретроспективно периоде было несколько случаев диспансеризации с разными датами, СМО изучают случай, в котором выявлены факторы риска и другие патологические состояния и заболевания, повышающие вероятность развития заболеваний (из Перечня), для последующего сличения диагнозов заболеваний, выявленных при оказании медицинской помощи в течение 12 месяцев после проведенной диспансеризации.

Полученные данные СМО ежемесячно передают в ТФОМС.